国民健康保険の高額療養費制度が見直されます。 8月から高額療養費制度が見直されます。次の表のとおり、自己負担限度額が変更となるほか、年間上限額が変更・新設されます。計算方法や申請方法などの詳細は、区HPをご覧ください。 高額療養費制度の見直しは、令和9年8月にも予定されています。 【高額療養費制度とは】 1カ月に医療機関に支払った額が高額になった場合に、定められた自己負担限度額を超えた分が払い戻される制度です。 限度額は、個人や世帯の所得に応じて定められています。所得区分は、受診月の属する年の前年(受診月が1月~7月の場合は前々年)の所得を基に判定されます。 【70歳未満のかた】 ■7月診療分まで ・所得区分(世帯): 901万円超 ア 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 252,600円+(医療費の総額-842,000円)×1%、多数回該当※1: 140,100円 ・所得区分(世帯): 600万円超~901万円以下 イ 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 167,400円+(医療費の総額-558,000円)×1%、多数回該当※1: 93,000円 ・所得区分(世帯): 210万円超~600万円以下 ウ 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 80,100円+(医療費の総額-267,000円)×1%、多数回該当※1: 44,400円 ・所得区分(世帯): 210万円以下 エ 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 57,600円、多数回該当※1: 44,400円 ・所得区分(世帯): 住民税非課税世帯 オ 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 35,400円、多数回該当※1: 24,600円 ■8月診療分から ・所得区分(世帯): 算定基礎額901万円超 ア 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 270,300円+(医療費の総額-901,000円)×1%、多数回該当※1: 140,100円、年間上限※2: 1,680,000円 ・所得区分(世帯): 算定基礎額600万円超~901万円以下 イ 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 179,100円+(医療費の総額-597,000円)×1%、多数回該当※1: 93,000円、年間上限※2: 1,110,000円 ・所得区分(世帯): 算定基礎額210万円超~600万円以下 ウ 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 85,800円+(医療費の総額-286,000円)×1%、多数回該当※1: 44,400円、年間上限※2: 530,000円 ・所得区分(世帯): 210万円以下 エ 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 61,500円、多数回該当※1: 44,400円、年間上限※2: 530,000円(一部410,000円) ・所得区分(世帯): 住民税非課税世帯 オ 1ヵ月の自己負担限度額: 直近12ヵ月以内の1~3回目: 36,900円、多数回該当※1: 24,600円、年間上限※2: 290,000円 【70歳~74歳のかた】 ■7月診療分まで ・所得区分: 現役並み所得者 Ⅲ 課税標準額690万円以上 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 252,600円+(医療費の総額-842,000円)×1%、外来+入院(世帯単位): 140,100円 ・所得区分: 現役並み所得者 Ⅱ 課税標準額380万円以上690万円未満 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 167,400円+(医療費の総額-558,000円)×1%、外来+入院(世帯単位): 93,000円 ・所得区分: 現役並み所得者 Ⅰ 課税標準額145万円以上380万円未満 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 80,100円+(医療費の総額-267,000円)×1%、外来+入院(世帯単位): 44,400円 ・所得区分: 一般 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 18,000円 ※2・3(年間上限144,000円)、外来+入院(世帯単位): 57,600円、多数回該当※1: 44,400円 ・所得区分: 住民税非課税世帯 Ⅱ 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 8,000円 ※3、外来+入院(世帯単位): 24,600円 ・所得区分: 住民税非課税世帯 Ⅰ 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 8,000円 ※3、外来+入院(世帯単位): 15,000円 ■8月診療分から ・所得区分: 現役並み所得者 Ⅲ 課税標準額690万円以上 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 270,300円+(医療費の総額-901,000円)×1%、外来+入院(世帯単位): 140,100円、年間上限※2: 1,680,000円 ・所得区分: 現役並み所得者 Ⅱ 課税標準額380万円以上690万円未満 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 179,100円+(医療費の総額-597,000円)×1%、外来+入院(世帯単位): 93,000円、年間上限※2: 1,110,000円 ・所得区分: 現役並み所得者 Ⅰ 課税標準額145万円以上380万円未満 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 85,800円+(医療費の総額-286,000円)×1%、外来+入院(世帯単位): 44,400円、年間上限※2: 530,000円 ・所得区分: 一般 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 22,000円 ※2・3(年間上限216,000円)、外来+入院(世帯単位): 61,500円、多数回該当※1: 44,400円、年間上限※2: 530,000円(一部410,000円) ・所得区分: 住民税非課税世帯 Ⅱ 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 11,000円 ※2・3(年間上限96,000円)、外来+入院(世帯単位): 25,700円、年間上限※2: 290,000円 ・所得区分: 住民税非課税世帯 Ⅰ 1ヵ月の自己負担限度額: 外来(個人単位): 8,000円 ※3、外来+入院(世帯単位): 15,700円、年間上限※2: 180,000円 ※1 診療月を含めた直近12ヵ月以内に1つの世帯で高額療養費の該当回数が4回以上あった場合、4回目以降は限度額が引き下げられます ※2 年間とは8月~翌年7月を指します ※3 70歳以上で、現役並み所得者以外のかたには、外来診療のみの場合も月ごとの限度額が設けられています 【問い合わせ】 国保年金課給付係(5722-9811、5722-9339)